کامل پیوند اعضاء پرداخت می شود؟



پرداخت هزینه های تهیه اعضاء طبیعی پیوندی با تائید انجمن های مربوطه صورت می پذیرد.



۳۶-چه مواردی شامل تعهدات بیمه درمان تکمیلی نمی شود؟



از بین بردن عیوب مادرزادی، مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث تحت پوشش در طی مدت قرارداد باشد. سقط جنین مگر در با تشخیص پزشک معتمد و مراجع قانونی. بیماری های فراگیر. واکسیناسیون مگر با تشخیص پزشک. هزینه همراه مگر برای کودکان زیر ۷ سال. جراحی زیبایی فک و صورت لثه. خودکشی، قتل و جنایت. کلیه خدمات دندانپزشکی.



۳۷-فرانشیز چیست؟



سهم بیمه شده از هزینه های مورد تعهد که میزان آن در قرارداد تعیین شده است.



۳۸-آیا سرپرست می تواند به تن هایی تقاضای پوشش بیمه تکمیلی را برای خودش صرفا داشته باشد؟



خیر، سرپرست به همراه افراد خانواده می بایست تحت پوشش بیمه قرار گیرند.



۳۹-آیا والدین همکاران می توانند بیمه تکمیلی فرزندشان شوند؟



بله؛ آنان می توانند از مزایای بیمه تکمیلی نوع ۲ (سقف دار) استفاده کنند.



۴۰-آیا بیمه شدگان می توانند در طول مدت قرارداد (یکسال) از پوشش بیمه ای انصراف دهند؟



خیر؛ چون بیمه یک قرارداد یک ساله است و حق بیمه به صورت اقساط در ۱۲ ماه پرداخت می شود. (مگر در موارد بازنشستگی، مرخصی بدون حقوق و ازدواج یا اشتغال فرزندان).



۴۱-شرط بیمه والدین و فرزندان و همسر کارکنان اناث چیست؟



دارا بودن بیمه پایه.



۴۲-آیا همکاران شاغل در حین بازنشستگی می توانند بیمه تکمیلی خود را داشته باشند؟



خیر، به محض بازنشسته شدن، می توانند با عضویت در بیمه تکمیلی بازنشستگان از مزایای بیمه مذکور بهره مند شوند.



۴۳-آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی با بیمه تکمیلی شاغلین فرهنگی تفاوت دارد؟



بله. بیمه بازنشستگان دارای تعهدات سقف دار، اما تعهدات شاغلین بدون سقف است.



۴۴-متولی قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان فرهنگی چه ارگانی است؟



سازمان بازنشستگی کشوری



۴۵-چگونه می توانیم عضو بیمه درمان تکمیلی شویم؟



ابتدای هر قرارداد (در حال حاضر ۱ دی ۹۸) بخشنامه و شیوه نامه اجرا به ادارات کل و مناطق تابعه ارسال می شود و فرهنگیان می توانند بامطالعه دقیق شیوه نامه و مراجعه به کارشناسی تعاون ادارات مناطق در بازه زمانی اعلام شده اقدام به عضویت کنند.

انتهای پیام/

عدم وجود زیرساخت های لازم. (مراکز درمانی و بهداشتی). عدم تمکن مالی یکسان در استان های مختلف. کاهش پرتفوی بیمه ای و درنتیجه افزایش نرخ حق بیمه. ضریب خسارت متفاوت در استان های مختلف. افزایش نرخ تعرفه ها در استان ها.هزینه های پرداخت شده در قرارداد های سال قبل. میزان افزایش تعرفه های پزشکی.در کارگروه بیمه و درمان و نهایتا تأیید توسط وزیر محترم.بله؛ از ۱۵ شرکت توانمند بیمه گر استعلام صورت گرفته است.به غیراز چهار شرکت مابقی به دلیل تخصصی بودن و حجم سنگین کار از پاسخ امتناع کرده اند.متخصصین حوزه بیمه و درمان از چند شرکت بیمه گر. معاون برنامه ریزی و توسعه منابع وزارت آموزش وپرورش. مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش وپرورش. معاون اداره کل، رئیس اداره و کارشناسان اداره بیمه و درمان وزارت آموزش و پروش. دو معاون پشتیبانی منتخب استان ها. هشت نفر از رؤسای ادارات تعاون و امور رفاهی منتخب استان ها.دعوت از رئیس کل بیمه مرکزی جهت تسریع و تسهیل بخشی مطالبات آموزش وپرورش و ارائه گزارشی از روند وضعیت فعلی بیمه و درمان فرهنگیان. تشکیل جلسه با موهبتی؛ رئیس محترم سازمان بیمه سلامت جهت همکاری و همراهی برای ارائه خدمات مطلوب درمانی به فرهنگیان عزیز و دریافت قول مساعد ایشان برای حذف محدودیت سقف پذیرش مراجعین فرهنگی در کلیه مراکز بهداشتی درمانی. استعلام نرخ حق بیمه از کلیه شرکت های بیمه گر با توجه به شرایط وزارت متبوع. درخواست تأمین اعتبار به میزان ۲۰۰ میلیارد تومان حسب دستور مقام عالی وزارت از معاون اول محترم ریاست جمهوری بابت به روزرسانی اسناد معوق و مطالبات درمانی بیمه شدگان فرهنگی.افزایش هزینه درمانی زایمان به ۳۰ میلیون ریال. (۱۰۰٪ افزایش). افزایش رفع عیوب انکساری برای هر چشم به ۵ میلیون ریال (۲۵٪). افزایش ۱۰ درصدی مراجع درمانی طرف قرارداد به میزان ۵۰۰ بیمارستان و مرکز درمانی در استان های سراسر کشور با پیشنهاد مدیرکل استان مربوطه به وزارت متبوع در قرارداد آتی. افزایش پرداخت هزینه آمبولانس درون شهری از یک به ۲ میلیون ریال و برون شهری از ۲ به ۴ میلیون ریال.طرح الف) این طرح به صورت بیمه گری، با شرکت آتیه سازان حافظ و با نرخ حق بیمه ۷۵۰٫۰۰۰ ریال اجرا می شود. نرخ فرانشیز در این طرح ۲۰٪ است. «کاملا اختیاری»طرح ب) این طرح به روش صندوقی (ادامه طرح سال قبل)، با شرکت آتیه سازان حافظ و نرخ حق بیمه ۴۶۰٫۰۰۰ ریال و با همان تعهدات و روش سال قبل در حال اجرا است. نرخ فرانشیز در این طرح ۳۰٪ است.انتخاب هر یک از طرح های مذکور کاملا اختیاری بوده و فرهنگیان محترم می توانند با پرداخت حق بیمه طرح موردنظر، خود و افراد تحت تکفلشان را تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی قرار دهند.صرفا با ارائه کد ملی و بدون هرگونه پرداخت.فقط در مراکز بهداشتی - درمانی فرهنگیان سراسر کشور به تعداد ۱۲۳ مرکز درمانی.پس از ارائه اصل اسناد و مدارک پزشکی به بیمه پایه و دریافت سهم آن، یک نسخه از مدارک مذکور نیز به همراه فیش دریافتی سهم بیمه پایه، جهت دریافت سهم بیمه درمان تکمیلی به شعب و یا نمایندگی های شرکت آتیه سازان حافظ به تعداد ۱۴۰۰ نمایندگی ارائه می شود.بر اساس مندرجات شیوه نامه ارسالی وزارت متبوع ازجمله: (هموفیلی، تالاسمی، دیالیز مزمن، انواع پیوند، انواع سرطان، پارکینسون، کتونومی ناشی از بیماری های متابولیک، سوختگی، هپاتیت، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتو، بیماری های کرون و بهجت، ایدز)پرداخت دارو ها اعم از داخلی و یا خارجی فارماکوپه بیمه با اعمال فرانشیز مقرر در متن قرارداد و در صورت عدم تعهد بیمه پایه، بدون فرانشیز پرداخت می شود.پرداخت هزینه های بیماران خاص و صعب العلاج بدون کسر فرانشیز و به صورت آنلاین تا سقف نامحدود.