چهل چراغ/

طاهر موهبتی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در گفت وگو با خبرنگار حوزه بهداشت و درمان گروه علمی پزشکی باشگاه خبرنگاران جوان، در آستانه چهلمین سالگرد پیروزی انقلاب اسلامی درباره پیشرفت های حاصل شده در سازمان بیمه سلامت اظهار کرد: رویکرد دولت و بیمه ها حتی درباره داروهای بدون نسخه، ذخیره منابع نبوده است، بلکه به دنبال تغییر رفتار مردم در مصرف دارو هستیم. برخی افراد در برابر اصلاح رفتار موضع گیری می کنند.

وی ادامه داد: وزن هزینه های دارویی در سبد هزینه های سازمان بیمه سلامت در سرپایی و بستری حدود ۲۵ درصد است.

موهبتی درباره خدمات تحت پوشش بیمه سلامت بیان کرد: حدود چهار هزار و ۹۰۰ خدمت تحت پوشش سازمان بیمه سلامت است که پنج هزار و ۶۰۰ مورد در کتاب ارزش های نسبی وجود دارد و ۷۵۰ مورد ستاره دار است و به فراخور موقعیت تحت پوشش قرار می گیرد و نیازمند تامین منابع مالی و وجود راهنماهای بالینی است.

رئیس هیئت مدیره سازمان بیمه سلامت افزود: همچنین ۴۷ هزار مورد از لوازم مصرفی پزشکی نیز تحت پوشش بیمه است. ۱۰۰ قلم دارو نزدیک به ۷۰ درصد هزینه های داروی سرپایی را به خود تخصیص می دهند.

موهبتی درباره پرداختی از جیب مردم در حوزه سلامت اظهار کرد: هزینه سلامت از جیب مردم در سال ۹۲ چیزی بین ۵۹ تا ۶۵ درصد بود و بر اساس قانون برنامه پنجم توسعه تکلیف شد که این میزان باید به ۳۰ درصد کاهش پیدا کند و در حال حاضر این هزینه به حدود ۳۷ درصد رسیده است. وقتی سبد هزینه ای کشور در حوزه سلامت بالا می رود، یا باید مردم یا بیمه یا دولت این هزینه را پرداخت کند. اگر یکی از این سه طرف کمتر پرداخت کند، باید اضلاع دیگر بیشتر پرداخت کنند.

نباید حوزه سلامت را با خط کش های سیاسی اندازه گیری کرد

وی ادامه داد: حوزه سلامت را نباید با خط کش های سیاسی اندازه گیری کرد؛ در شرایط سخت اقتصادی حتما باید به حوزه سلامت توجه ویژه داشت. دولت و سازمان برنامه و بودجه و مجلس همواره به حوزه سلامت کمک کردند و امیدواریم این کمک ها تداوم داشته باشد.

موهبتی درباره افزایش افراد تحت پوشش بیمه سلامت نیز گفت: در ابتدای انقلاب اسلامی، فقط کارکنان دولت مشمول بیمه خدمات درمانی بودند و سایر گروه ها مثل روستاییان و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر از این بیمه برخوردار نبودند. سازمان بیمه خدمات درمانی که امروزه به سازمان بیمه سلامت تغییر نام داده است، در سال ۱۳۷۴ و با هدف پوشش بیمه ای افرادی ایجاد شد که هیچ بیمه ای نداشتند.

۲۱ میلیون روستایی تحت پوشش بیمه

وی گفت: در ابتدای تاسیس این سازمان حدود ۸۰ هزار نفر از روستاییان تحت پوشش خدمات سازمان بیمه خدمات درمانی بودند و امروزه این جمعیت نزدیک به ۲۱ میلیون نفر رسیده است. همچنین نزدیک به یک میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از سایر اقشار و بهزیستی نیز تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ادامه داد: در دولت تدبیر و امید، صندوق بیمه همگانی سلامت نیز راه اندازی شد و نزدیک به ۱۰ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه رایگان سلامت قرار گرفتند. در حال حاضر هیچ مانعی برای بیمه شدن افراد در کشور وجود ندارد و اگر کسی پوشش بیمه ای ندارد، به این دلیل است که خودش مراجعه نکرده و بیمه نشده است. از لحاظ قانونی در حال حاضر افراد حتی در بیمارستان نیز بیمه می شوند.

موهبتی درباره حفاظت مالی از مردم در حوزه سلامت اظهار کرد: طی سال های پیش در بخش بستری مردم حدود ۳۷ درصد از هزینه ها را پرداخت می کردند و در حال حاضر اگر بیماران از طریق نظام ارجاع مراجعه کنند ۵ درصد و غیر از نظام ارجاع ۱۰ درصد هزینه را پرداخت می کنند. برای بخش سرپایی نیز بیمه بر اساس تعرفه دولتی، ۷۰ درصد هزینه را پرداخت می کند. بیمه ها در بخش خصوصی، تعرفه دولتی را پوشش می دهند و اگر افراد می خواهند به بخش خصوصی مراجعه کنند باید بیمه تکمیلی داشته باشند.

پایان پیام/