به گزارش خبرگزاری تسنیم از زنجان، طاهر موهبتی در نشست خبری با اصحاب رسانه استان زنجان، اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت همان بیمه خدمات درمانی است که در حال حاضر ۴۰ میلیون نفر را تحت پوشش قرار داده است و در ۵ صندوق از جمله کارکنان رسمی دولت و بازنشستگان، سایر اقشار همچون دانشجویان، طلاب و خانواده های ایثارگر، بهزیستی، کمیته امداد، صندوق بیمه ایرانیان و صندوق بیمه روستایی با ۲۲ میلیون نفر جمعیت با افراد ساکن در روستاها و شهرهای زیر ۲۰ میلیون نفر جمعیت را تحت پوشش قرار داده است.



وی با بیان این که حدود ۲ هزار و ۴۰۰ قلم دارو تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد، خاطر نشان کرد: ۴ هزار و ۸۰۰ خدمت و ۴۷ هزار تجهیزات و لوازم پزشکی نیز تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

طاهر موهبتی با اشاره به این که در بخش بستری ۹۰ درصد و سرپایی ۷۰ درصد هزینه ها توسط بیمه سلامت پرداخت می شود، افزود: در سال ۹۶ حدود ۱۹۲ میلیون بار به مراکز تحت قرار دارد بیمه سلامت در سراسر کشور مراجعه صورت گرفته است.



وی تصریح کرد: در سال ۹۷ رفع هم پوشانی ها صورت گرفته است و موجب شده تا در دو میلیون و ۴۰۰ هزار نفر رفع هم پوشانی انجام گیرد، این به عنوان یک آفت بود زیرا ایران با داشتن جمعیت ۸۰ میلیون نفری بیش از ۸۱ میلیون نفر بیمه شده وجود داشت از طرفی هنوز ۷ میلیون نفر بیمه نشده نیز در کشور حضور داشت که با رفع هم پوشانی ها مسئله کاهش یافت.

موهبتی از ایجاد و راه اندازی پایگاه اطلاعات برخط درمان بیمه شدگان کشور در دی یا بهمن ماه خبر داد و گفت: پیش بینی می شود که اگر اطلاعات بر خط در این پایگاه قرار گیرد که از مهم ترین پایگاه داده های اطلاعاتی بیمه کشور است هم پوشانی های بیمه ای به حداقل می رسد.



وی با بیان این که در بحث سازمان الکترونیک تمام اطلاعات بیمه شدگان در این پایگاه متمرکز می شود، ابراز داشت:از طریق این پایگاه خدمات ارائه خواهد شد و تمام بیمه ها مکلف اند تا از این پایگاه استفاده کنند با این که این طرح در قانون بودجه سال ۸۳ مطرح شده بود اما محقق نشد و امروز سامانه استحقاق سنجی در ۶۰۵ بیمارستان دولتی راه اندازی شده است.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران با بیان این که بحث نسخه الکترونیک از ماموریت های بیمه سلامت بود، افزود: نسخه الکترونیک امروز در ۲۳۵ شهرستان در سطح کشور انجام می شود و در استان زنجان نیز در بیش تر بیمارستان ها نسخه به صورت الکترونیکی ارائه می شود که در صورت ارائه این نسخه ها در پایان هر ماه هزینه ها واریز می شود.



به گفته وی رسیدگی الکترونیکی اسناد بستری در استان زنجان دارای پشرفت خوبی است و در کل کشور ۴۵۰ بیمارستان را تحت پوشش قرار داده است و تا پایان سال تمام بیمارستان های دولتی مجهز خواهند شد تا از این سیستم استفاده کنند.



موهبتی با اشاره به این که یکی از دغدغه ها هنگام مراجعه فرد بیمار و پزشک انجام سونوگرافی و سی تی اسکن است که با تغییر پزشک باید مجدد این اقدام انجام می گرفت، تاکید کرد: امروز با توجه به راهنمایی های بالینی که وجود دارد در صورت تعویض پزشک تا شش ماه دیگر نیاز نیست دوباره سی تی اسکن یا سونوگرافی تکرار شود، به این دلیل که سوابق بیمار در سامانه برخط موجود است و اعتبار نتایج دو خدمت یاد شده قابل قبول است.

وی خاطر نشان کرد: سونوگرافی زنان در مدت بارداری که قبلا جز اولین هزینه ها بود در حال حاضر به شش پله کاهش یافته است زیرا با توصیه بهداشت آیین نامه هایی که ابلاغ می شود مراکز بهداشت موظف به اجرا شده اند.



به گفته موهبتی یکی از مشکلات در حوزه سلامت زیر ساخت حوزه آی تی بود که در حال حاضر این مسئله برطرف و موجب شده تا ۸۰ درصد هزینه های دارویی کشور در سامانه تایید دارو پرداخت شود.



وی با اشاره به این که بیمه سلامت به سامانه تی تک متصل شده است، ادامه داد: حدود ۴۰۰ الی ۴۵۰ قلم دارو در سامانه تی تک ثبت شده و از ۵ میلیون بار مراجعه ای که به این سامانه شده بود ۵۰۰ هزار بار جلوی تجویز داروهایی که زمان تاریخ مصرف را گذرانده و یا یک بار به فروش رفته بودند ممانعت شده است.

مدیر کل سازمان بیمه سلامت با اشاره به این که حدود ۶۷ هزار نفر بیمار خاص در کشور وجود دارد و سالانه هزار تا هزار و چهار صد میلیارد تومان برای این بیماران هزینه می شود، گفت: ما به دنبال این هستیم تا در آینده ای نزدیک بسته های خود مراقبتی و مشوق های سلامتی داشته باشیم تا منجر به تخفیف بیمه شود مثل افرادی که چاقی، فشار و قندخون خود را کنترل کنند در بیمه تخفیف دریافت می کنند.

موهبتی با اشاره به این که عملیات اجرایی بیمه اجباری از ۱۳ آبان شروع شده است، خاطرنشان کرد: افرادی که بیمه ندارند باید مراجعه کرده و خود را بیمه نمایند و افراد دارای تمکن مالی نیز باید خود حق بیمه را واریز نمایند.



وی خاطرنشان کرد: حمایت از بیمار بر روی تخت بیمارستان ارزشمند است اما در حال حاضر فرد بیمار روی تخت بیمارستان بیمه نمی شود و قاعدتا در جهت بیمه قبل از بیماری و بستری شدن باید فرد اقدام به بیمه کرده باشد.

این مقام مسئول گفت: بدهی شهریور ماه سال ۹۸ داروخانه ها در بخش خصوصی پرداخت شده است که با مبلغ ۱۳۳ میلیارد تومان در ماه بوده است، در بخش دولتی نیز بدهی مرداد ماه با ۷۰ درصد پرداخت شده است.



وی افزود: در سال ۹۷ میانگین بدهی به داروخانه ها در سطح کشور ۲ و نیم ماه است اما در زنجان به یک ماه رسیده است با این وجود در بخش دولتی نیز سه ماه و بخش خصوصی سه و نیم ماه بدهی وجود دارد و بر اساس قول سازمان برنامه و بودجه ۸۰۰ میلیارد در اختیار بیمه سلامت قرار می گیرد تا بدهی پرداخت شود.



موهبتی با بیان این که در حال حاضر به طور میانگین از سال گذشته و سال جاری ۳ و نیم ماه بدهی وجود دارد و ۱۰ ماه بدهی کم شده، خاطرنشان کرد: شرایط اقتصادی سخت تر شده و خرید دارو نیز با چک ده ماهه امکان پذیر نیست که البته سازمان بیمه سلامت سعی بر پرداخت بروز بدهی دارد.

انتهای پیام/۱۰۱۱/ز