به گزارش خبرگزاری تسنیم از بیرجند، در جامعه امروز موضوع بیمه تامین اجتماعی و درمان مسائل مهم و قابل توجهی برای مردم به شمار می رود که همین امر سبب شده تا مسئولان و برنامه ریزان با تدوین برنامه عملیاتی برای رفع دغدغه مردم حرکت کنند.

در راستای تشریح برنامه های تامین اجتماعی در حوزه درمان خبرنگاران خبرگزاری تسنیم استان خراسان جنوبی در مصاحبه تفصیلی با ''ابوالفضل سبحانی" مدیر درمان تامین اجتماعی استان خراسان جنوبی ابعاد مختلف این بخش را به گفت و گو گذاشتند که در زیر می آید:

تسنیم: ارائه خدمات درمان تامین اجتماعی و توزیع خدمات در استان در چه وضعیتی است؟

استان خراسان جنوبی به لحاظ وسعت با بیش از ۹ درصد مساحت کشور، سومین استان پهناور ایران بوده که جمعیتی بالغ بر ۸۰۰ هزار نفر دارد. ۵۰ درصد جمعیت استان تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی هستند که جزء زحمتکش ترین و محروم ترین مردم بوده و اگر خدمات درمانی در سطوح اولیه و با هزینه کم به آنها ارائه نشود توانایی پرداخت از جیب نداشته و حتی برای درمان به مراکز خصوصی هم نمی توانند مراجعه کنند.

خدمات ارائه شده توسط سازمان تأمین اجتماعی در دو حوزه درمان مستقیم و غیرمستقیم به بیمه شده تأمین اجتماعی ارائه می گردد. در بخش درمان مستقیم، ۴۵ درصد خدمات درمانی ارائه شده در ۶ مراکز ملکی سازمان با ۵٫۱ میلیون رکورد خدمتی در سال ۱۴۰۰ در بیمارستان شهید دکتر رحیمی بیرجند، بیمارستان هیئت مدیره ای حضرت ابوالفضل العباس (ع) بیرجند، پلی کلینیک طبس، درمانگاه تخصصی قاین و فردوس و درمانگاه عمومی نهبندان و در بخش درمان غیرمستقیم، ۵۵ درصد خدمات درمانی در ۵۰۰ مرکز طرف قرارداد (مراکز بیمارستانی، درمانگاهی، پاراکلینیک، مطب های پزشکان و …) با ۲ میلیون رکورد خدمتی در سال ۱۴۰۰، خدمات درمانی به بیماران تأمین اجتماعی ارائه می کنند که توزیع بیماران در دو حوزه فوق الذکر، نشان دهنده رضایتمندی و تمایل بیماران در مراجعه به مراکز ملکی سازمان است.

تسنیم: وضعیت تخصیص بودجه درمان در مراکز تحت نظر تامین اجتماعی به چه شکل بوده و چه میزان از آن به درمان غیرمستقیم اختصاص یافته است؟

از کل اعتبارات تخصیصی به استان ۴۸ درصد در حوزه درمان مستقیم و ۵۲ درصد به حوزه درمان غیرمستقیم اختصاص داشته است که اعتبارات تخصیصی در حدود ۱۵ درصد نسبت به سال قبل رشد داشته است.

تسنیم: در شرایط کرونایی وضعیت خدمات این سازمان در بخش درمان به چه شکل بوده است؟

تعداد کل بیماران تنفسی مراجعه کننده به مراکز بیمارستانی تأمین اجتماعی در پاندمی کرونا ۹ هزار و ۶۰۰ بیمار بوده که یک هزار و ۳۳۸ نفر بستری، ۳۰۱ تست مثبت، ۲۳ نفر فوت و ۷۲ نفر به مراکز دانشگاهی اعزام شده اند.

تسنیم: یکی از مسائل مهم کشور امروز توجه به فرزندآوری است، خدمات تامین اجتماعی در حوزه زایمان و فرزندآوری به چه شکل بوده است؟

در راستای فرمایشات و تاکیدات مقام معظم رهبری در حوزه فرزندآوری و افزایش جمعیت و همچنین قانون «حمایت از خانواده و جوانی جمعیت» سازمان تأمین اجتماعی با ارائه بسته خدمتی درمان ناباروری، ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش دولتی در مراکز درمانی دولتی و ۹۰ درصد تعرفه مصوب بخش عمومی غیر دولتی در مراکز درمانی عمومی غیر دولتی را پرداخت می کند. در مراکز درمانی خصوصی و خیریه تعهدات سازمان تامین اجتماعی معادل ۷۰ درصد تعرفه این بخش ها است.

سیاست خرید خدمات ناباروری در راستای حمایت مالی و افزایش رضایتمندی بیمه شدگان و تسهیل فرایند ارائه خدمات درمان ناباروری در سطوح مختلف جامعه، تسهیل فرایند دسترسی به این خدمات برای تمام بیماران در سراسر کشور، افزایش نرخ رشد جمعیت و عملیاتی شدن سیاست های جمعیتی بالادستی و دسترسی عادلانه به خدمات درمان ناباروری و کاهش پرداخت از جیب مردم برای درمان ناباروری است.

بنا به اهمیت مقوله خانواده در بالندگی و نشاط جامعه، به موجب مصوبه هیئت وزیران، خدمات درمان ناباروری شامل IVF – IUI – ICSI –FET تا سقف تعیین شده در هر دوره درمان تحت پوشش سازمان های بیمه پایه قرار گرفته است.

چنانچه بیمه شده در مراکز غیر طرف قرارداد، خدمات درمان ناباروری دریافت کند و هزینه هایی پرداخت شود پس از ارائه مدارک و مستندات طبق ضوابط و مقررات و بر طبق هزینه مصوب ابلاغی به وی پرداخت می شود.

در استان خراسان جنوبی کلینیک درمان ناباروری رویش وابسته به دانشگاه علوم پزشکی بیرجند تنها مرکز ارائه دهنده خدمات ناباروری در استان بوده که طرف قرارداد سازمان تامین اجتماعی است و بیمه شدگان تامین اجتماعی با مراجعه به این مرکز از پوشش بیمه برخوردار بوده و نیازی به مراجعه حضوری به دفتر معاونت خرید راهبردی و اسناد پزشکی نیسا.

تسنیم: در راستای توسعه و تجهیز مراکز درمانی تحت پوشش تامین اجتماعی در استان چه اقداماتی انجام شده است؟

اعتباری بالغ بر ۶٫۳ میلیارد تومان در زمینه خرید تجهیزات پزشکی به استان خراسان جنوبی اختصاص داده شده که بودجه تخصیص یافته در سالجاری نسبت به سال قبل در حدود ۴۰ درصد رشد داشته است. طبق نیازسنجی انجام شده از مراکز تابعه استان، تجهیزات درمانی و تشخیصی مورد نیاز شامل دستگاه اکسیژن ساز، اتوانالایزر، الیزا، هولتر فشار خون، مانیتورینگ علایم حیاتی و … خریداری شده است.

تسنیم: در بحث توسعه تشکیلاتی سازمان در بخش درمان چه اقداماتی شده است؟ وضعیت نیروی انسانی در مدیریت درمان تامین اجتماعی استان به چه شکل است؟

تشکیلات جدید مدیریت درمان استان در سال ۱۳۹۹ به استان ابلاغ شده که تعداد ۴۱۱ نفر نیروی انسانی در حوزه های درمانی، اداری و پشتیبانی در ردیف های مصوب ابلاغی مشغول به فعالیت هستند.

شایان ذکر است به منظور جبران کمبود نیروی انسانی در مراکز تابعه این مدیریت، در سالجاری در دو آزمون متمرکز و منطقه ای ۳۵ نفر کادر درمانی جذب و بکارگیری خواهند شد.

تسنیم: تعهد سازمان تامین اجتماعی در حوزه درمان به چه شکل است؟

تمام خدمات درمانی و تشخیصی در مراکز درمانی تأمین اجتماعی به صورت کاملا رایگان ارائه می شود. در مراکز درمانی طرف قرارداد در حوزه بستری ۹۰ درصد و در مراکز سرپایی ۷۰ درصد هزینه ها با تعرفه دولتی توسط سازمان پرداخت می شود.

در سال ۱۳۹۹، طرح حمایت مالی از بیمه شدگان و مستمری بگیران توسط سازمان تأمین اجتماعی ابلاغ شد که مطابق این طرح در صورتی که تمامی بیمه شدگان و مستمری بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان که در شهرستان های فاقد بیمارستان ملکی، به بیمارستان های منتخب دولتی/دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طرف قرارداد مراجعه می نمایند، از پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد خدمات بستری در تعهد (سهم بیمه شده) بر اساس تعرفه دولتی معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می شود.

از طرفی بیمه شدگان و مستمری بگیران اصلی و تبعی تحت پوشش سازمان که در زمان پذیرش بستری دارای ۶۵ سال و بالاتر هستند، از پرداخت فرانشیز ۱۰ درصد (سهم بیمه شده) خدمات بستری در تعهد بر اساس تعرفه دولتی در تمامی بیمارستان های دولتی/دانشگاهی وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی طرف قرارداد معاف بوده و مبلغ آن توسط سازمان پرداخت می شود.

تسنیم: سطح ارائه خدمات در استان را چگونه ارزیابی می کنید و آیا سطح خدمات مطلوب است؟

مرکز ارتباطات و نظارت مردمی (CRM) سازمان تامین اجتماعی در سال ۱۳۹۵ با هدف پاسخگویی سریع به بیمه شدگان، بازنشستگان، مستمری بگیران و کارفرمایان راه اندازی تا از این طریق مخاطبان بزرگترین سازمان بیمه گر در سریعترین زمان به پاسخ خود برسند. در مرکز ارتباطات و نظارت مردمی تامین اجتماعی با برقراری ارتباط با شماره تلفن ۱۴۲۰ مسائل و مشکلات خود را مطرح و پاسخ خود را دریافت می کنند و موارد نیازمند به بررسی تخصصی، پیگیری و نتیجه به مخاطبان پیامک و یا ایمیل می شود.

این مرکز امکان پاسخگویی به مخاطبان سازمان تامین اجتماعی در تمام ساعات شبانه روز از طریق پیام صوتی فراهم کرده تا با این روش مخاطبان این سازمان همیشه دسترسی برای دریافت پاسخ های خود را داشته باشند.

پاسخگویی به درخواست ها و نیازهای مخاطبان تامین اجتماعی به عنوان یکی از اولویت های اصلی این سازمان جهت دسترسی بهتر مستمری بگیران، بازنشستگان و بیمه شدگان از اهداف اساسی راه اندازی این مرکز ارتباطات است.

سازمان تامین اجتماعی با هدف تکریم ارباب رجوع، کاهش مراجعات حضوری و ایجاد وحدت رویه بر پاسخگویی دقیق، شفاف و نظاممند به ذینفعان خود با بیش از نیمی از جمعیت کشور این مرکز را راه اندازی کرده است.

این مرکز به صورت مرتب و مستمر رضایت سنجی مراجعین را بررسی و تحلیل و به مدیران ارائه می دهد. نظرات درج شده گیرندگان خدمت نیز به صورت مداوم در سطح استان رصد و به مراکز درمانی جهت اصلاح ارجاع و پیگیری لازم به عمل می آید.

ارائه خدمات در استان از سطح مطلوبی برخوردار است. بیمارستان شهید دکتر رحیمی بیرجند از تیرماه ۱۴۰۰ لغایت تیرماه ۱۴۰۱ دومین رتبه رضایتمندی را در سطح کشور کسب کرده و بیمارستان میلاد نیز در ۴ ماه اول استان اولین رتبه رضایت سنجی را در بین بیمارستان های میلاد سازمان اخذ کرده است.

تسنیم: در بیمارستان ها و مراکز درمانی تامین اجتماعی استان با کمبود پزشک متخصص، دارو و از سوی دیگر کمبود مراکز ملکی روبرو هستیم چه اقدماتی برای این مهم صورت گرفته است؟

هم اکنون ۵۰ پزشک متخصص در رشته های تخصصی زنان و زایمان، داخلی، اطفال، عفونی، قلب و عروق، ارولوژی، ارتوپدی، طب اورژانس، بیهوشی، جراحی عمومی، رادیولوژی، دندانپزشکی، علوم آزمایشگاهی و … و ۲۰ پزشک عمومی در بخش سرپایی در دو مرکز بیمارستانی تأمین اجتماعی به بیمه شدگان خدمات تخصصی درمانی ارائه می کنند.

کمبود پزشک متخصص در مراکز درمانی دانشگاهی نیز وجود دارد که با توجه به ظرفیت نیروی انسانی موجود و تعامل سازنده دانشگاه علوم پزشکی با این مدیریت، پزشکان دانشگاهی در ساعات غیر اداری نیز در مراکز درمانی تأمین اجتماعی خدمات تخصصی ارائه می کنند.

با توجه به شروع فصل سرما و شیوع بیماری های تنفسی، کمبود دارو نیز در تمام مراکز درمانی مشهود بوده که با مدیریت و درایت دانشگاه علوم پزشکی، برخی از کمبودهای دارویی در دو بخش سرپایی و بستری مرتفع شده است. از طرفی برخی از داروها، علی الخصوص داروهای آنتی بیوتیک، سرم ها و تب برها سهمیه ای بوده که روند تأمین آن رو به بهبود است.

تسنیم: وضعیت استان مرکز در بخش فعالیت مراکز فوق تخصصی وابسته به تامین اجتماعی چگونه است؟

اقدامات درمانی فوق تخصصی در مراکز درمانی تأمین اجتماعی در سراسر کشور در حال انجام است لذا در صورت نیاز بیماران به خدمات فوق تخصصی، از طریق مدیریت درمان با ستاد هدایت سازمان هماهنگی لازم انجام شده و پس از پذیرش در مراکز درمانی مورد نظر، خدمات تخصصی با ارجاع بیماران انجام می گیرد.

تسنیم: وضعیت اجرای پروژه ملی نسخه الکترونیک در استان خراسان جنوبی چگونه است؟

اجرای پروژه نسخه الکترونیک همزمان با سراسر کشور از سال ۱۳۹۷ در استان خراسان جنوبی اجرایی شده که در حال حاضر ۹۹ درصد نسخ در مطب های خصوصی و ۸۷ درصد در مراکز درمانگاهی به صورت کاملا الکترونیک ثبت می شوند.

شایان ذکر است فقط در مواقع اختلال اینترنت و به منظور جلوگیری از وقفه در روند درمان بیماران، نسخه کاغذی تولید می شود.

تسنیم: یکی دیگر از پروژه های ملی که در حال حاضر انجام می شود پروژه «طرح دارویار» است، اجرای این طرح در استان در چه مرحله و وضعیتی است؟

به منظور توزیع عادلانه و هدفمند یارانه دارو، طرح ملی دارویار از ۲۳ تیرماه سال جاری و همزمان با کل کشور و بدون تحمیل هزینه جدیدی ناشی از افزایش قیمت دارو، به صورت ۱۰۰ درصد و درتمامی داروخانه های استان انجام می شود. این طرح به صورت ماهیانه و در جلسات هماهنگی با سایر دستگاه های اجرایی (استانداری، دانشگاه علوم پزشکی، بیمه های پایه، سازمان های نظارتی و …) جزئیات طرح رصد و کنترل می شود. هزینه های اجرایی طرح توسط سازمان به صورت کاملا متمرکز به مراکز طرف قرارداد پرداخت می شود.

تسنیم: در راستای خروج بیمارستان میلاد از هلدینگ وزیر مجموعه قرار گرفتن مدیریت درمان چه اقداماتی صورت گرفته است؟

به منظور رعایت عدالت درمانی، مدیریت منابع و مصارف و جلوگیری از موازی کاری، یکپارچگی و هم افزایی در زیر ساخت های درمانی استان و پاسخگویی به نیازهای درمانی ۴۰۰ هزار نفر بیمه شده و جلوگیری از اعزام بیماران به خارج از استان، طبق جلسات م پیگیری های مستمر، روند تغییر ساختار و مدیریت بیمارستان حضرت ابوالفضل العباس (ع) در دستور کار هیأت مدیره سازمان قرار دارد.

تسنیم: در راستای احداث درمانگاه ها و مراکز درمانی ملکی در مرکز استان و شهرستان ها چه اقدامی صورت گرفته است؟

مدیریت درمان استان در شهرستان های بیرجند، طبس، فردوس، قاین و نهبندان مرکز درمانی داشته و ملاک اختصاص مرکز درمانی در سطح بندی خدمات درمانی در سازمان تأمین اجتماعی، همانند وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر مبنای تقسیمات کشوری، جمعیت (بیمه شده تخت پوشش) هر شهرستان است و تجمیع شهرستان ها ملاک محاسبه نیست. ان شاء الله با افزایش جمعیت بیمه شده استان و روند رو به رشد خدمات ارائه شده و همچنین رعایت عدالت درمانی، شاهد توسعه و توزیع خدمات مناسب در سطح کلیه شهرستان های استان باشیم.

گفت وگو: محمد قربانی

انتهای پیام/ ۲۵۰/..