به گزارش خبرگزاری تسنیم از ایلام، نوالدین رحیمی مدیرکل بیمه سلامت ضمن حضور در دفتر خبرگزاری تسنیم در ایلام در گفت و گوی تفضیلی به سئوالات� خبرنگاران تسنیم پاسخ که نتیجه این گفت و گو� تقدیم� می گردد.

گسترش بیمه از جمله راهکاری نیل به جامعه ای سالم با سلامت پایدار است

نورالدین رحیمی در ابتدای سخن به� ضرورت گسترش بیمه سلامت در جامعه اشاره و اظهار داشت: گسترش بیمه از جمله راهکاری نیل به جامعه ای سالم با سلامت پایدار است و «عدالت در تامین مالی نظام سلامت»، «عدالت در دسترسی به خدمات» و«عدالت در سطح سلامت» را در پی دارد.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام گفت: «تحقق آرامش »، «آسایش» و «کاهش استرس» افراد و خانواده ها در ماهیت اقدامات بیمه ای نهفته است و خانواده و افراد سالم و متعادل پیش نیاز ترقی، رشد و تعالی جوامع است .از این رو� با درک چنین ضرورتی است که پرداختن به مقوله بیمه از اهمیت و جایگاه بالایی برخوردار است اقدامات اداره کل بیمه سلامت استان ایلام در ذیل سیاست ها و راهبردهای سازمان مرکزی بیمه سلامت محقق شده است.

۲۰ هزار مدد جوی کمیته امداد در ایلام تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام با اشاره به تحت پوشش قراردادن مدد جویان تحت پوشش کمیته امداد گفت:۲۰ هزار مدد جوی کمیته امداد در ایلام تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی افزود: مددجویان کمیته امداد با کارت درمان برای دریافت خدمات مورد نیاز به پزشکان طرف قرارداد مراجعه می کردند در این طرح از طریق بیمه سلامت دفترچه بیمه ای دریافت می کنند و از خدمات بیمه سلامت استفاده و خدمات مورد نیاز پزشکی و درمانی را انجام می دهند.

رحیمی در ارتباط با بیمه تکمیلی بیان کرد: خدمات بیمه تکمیلی مدد جویان کمیته امدادکماکان توسط کمیته امداد امام خمینی (ره) پرداخت می شود و هیچ نگرانی در این زمینه برای بیمه شدگان وجود ندارد.

وی� بیان کرد: دیگر افراد مددجو تحت پوشش این نهاد حمایتی نیز می توانند با مراجعه به دفاتر پیشخوان و نمایندگی بیمه سلامت استان، نسبت به دریافت دفترچه بیمه اقدام کنند.

� پروژه نسخه نویسی الکترونیک در ایلام به فرجام رسیده است

رحیمی در ادامه به پروژه های استحقاقی سنجی درمان بیماران و نسخه الکترونیکی اشاره و خاطر نشان کرد: پروژه ارجاع الکترونیک بیماران از سطح پزشک خانواده به سطوح تخصصی به جای ارجاع دستی و حذف اسناد بستری دستی در استان ایلام دست اقدام است و بنا داریم در سطح سرپایی ارجاع بیماران از روستاها به شهرها به صورت الکترونیکی انجام شود و روستائیان بتوانند از روستا به صورت الکترونیکی نوبت پزشک متخصص بگیرندو مطالبات تمام مطب ها و داروخانه هایی که نسخه نویسی الکترونیکی داشتند پرداخت شده و به روز است.

سامانه ۱۶۶۶ برای ارتباط بی واسطه با مسئولان بیمه سلامت

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام به تکریم ارباب رجوع و ارتباط بی واسطه با مسئولان بیمه سلامت برای خدمات گیرندگان اشاره و بیان داشت: برای ارائه خدمات مطلوب، تکریم ارباب رجوع و انجام خدمات بی منت� سامانه ۱۶۶۶ در کشور و استان راه اندازی شده است تا مخاطبان و مردم بتوانند شکایات، چالش ها، پیشنهادات و نظرات خود را با این سامانه در میان بگذارند تا در� نخستین زمان ممکن به آن رسیدگی شود.

رحیمی به مهم ترین اقدام که موجب مدیریت منابع و مصارف شده است اشاره و بیان کرد با انجام اقدامات فرهنگی، ارتباط رسانه ای، استفاده از توان اطلاع رسانی، رسانه ها موفق شده ایم که کاهش ۳۰۰ هزار بار مراجعه به مراکز درمانی در ایلام را داشته باشیم که این کاهش نشان از افزایش سطح فرهنگ شهروندان ایلامی در ارتباط با مصرف و مراجعه درست به مراکز درمانی است.

بیشترین تمرکز ما بر روی بیماران خاص� است

وی گفت: میانگین هر بار مراجعه در سطح کشور� ۱۱ مرتبه در سال است اما این میانگین در استان ایلام بسیار بالا است به عنوان مثال در صندوق سایر اقشار این میانگین ۱۹ مرتبه� در سال بوده و حدود هشت بار بیشتر از سایر استان ها است.

رحیمی تاکید کرد: در صورت منطقی کردن بار مراجعه ها می توان مطالبات و پرداخت های بیمه را بروز کرده و داروها و خدمات تشخیصی، درمانی بیشتری را در تعهد قرار دهیم.

وی تصریح کرد: بیشترین تمرکز ما بر روی بیماران خاص به دلیل هزینه بالای آنها است و در تلاش هستیم تمام خدمات ارائه شده به آنها رایگان باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان ایلام گفت: بیش از ۳۴۵ هزار نفر از جمعیت استان ۵۸۰هزار نفری ایلام تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد ۲۲ هزار ۷۳۵ نفر بیمه شدگان صندوق اول یعنی عشایر وروستاییان، ۳۸ هزار و ۷۹۲ نفر بیمه شدگان همگانی، ۶۳ هزار و ۷۹۰ نفر بیمه شدگان صندوق کارکنان دولت، ۱۰۶هزار نفر صندوق بیمه ایرانیان و ۲۱ هزار و ۴۲۶ نفر نیز بیمه شدگان صندوق سایر اقشار هستند.

ایلامی ها در سال دو میلیون و ۵۰۰هزار بار به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه� کرده اند

وی در ادامه افزود: از جمعیت ۳۴۵ هزار نفری بیمه شدگان بیمه سلامت استان ایلام سالانه دو میلیون و ۵۰۰هزار بار به مراکز پزشکی، کلینکی و پاراکلینکی طرف قراداد بیمه سلامت مراجعه کرده اند.

وی عنوان داشت: درسال گذشته رقمی بالغ بر ۱۳۰میلیارد تومان بابت هزینه های درمانی بیمه شدگان تحت پوشش به مراکز طرف قرارداد پرداخت شده است .

رحیمی با اشاره به اینکه روزانه سه میلیارد و ۵۰۰ملیون ریال در حوزه بیمه سلامت استان هزینه می شود افزود: در سال ۹۶ مبلغی بالغ بر ۹۵ میلیارد تومان بیمه سلامت دراستان هزینه داشته است که این عدد در سال ۹۷به ۸۵میلیارد تومان رسیده که کاهش۱۰میلیاردی هزینه های را داشته ایم .

وی با اشاره به اینکه ۲۸۶مرکز بهداشتی ، درمانی طرف قرارداد اداره کل بیمه سلامت در استان می باشند افزود: ۲۱ دفتر پیشخوان در سطح استان بااین اداره کل قرارداد همکاری منعقد کرده اند .

� رحیمی افزود: خوشبختانه با استفاده از ظرفیت رسانه ها و مطبوعات و دیدارهای چهره به چهره با مردم و با فرهنگ سازی های صورت گرفته میزان مراجعات به مراکز پزشکی در سال گذشته به دو میلیون ۴۰۰ هزار نفر رسیده که نسبت به سال ۹۶ با کاهش ۴۰۰ هزار نفری همراه شده است..

مهر مراکز درمان دولتی شرط پذیرش نسخ بیمه سلامت در داروخانه ها است

مدیرکل بیمه سلامت گفت: بیمه سلامت شامل ۵ صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستائیان و عشایر، ایرانیان و بیمه همگانی رایگان است.

وی افزود: بر اساس مصوبه مجلس شورای اسلامی افرادی که تحت پوشش بیمه رایگان سلامت � قرار دارند برای صرفه جویی در منابع حوزه سلامت کشور فقط می توانند خدمات را از مراکز و بیمارستان های دولتی بر حسب تعرفه ابلاغ شده به وسیله وزارت بهداشت دریافت کنند.

وی عنوان کرد: افرادی که توانایی پرداخت مابه التفاوت هزینه های درمان برای دریافت خدمات بهداشتی – درمانی در بخش خصوصی را دارند می توانند با پرداخت ۵۰درصد از حق بیمه سلامت ایرانیان یعنی ۲۶ هزار تومان برای هر ماه از دریافت خدمات بهداشتی و درمانی این بیمه در بخش های دولتی و خصوصی برخوردار شوند.

رحیمی افزود:� بیمه شدگان اقشار خاص ، افراد تحت پوشش بهزیستی و کمیته امداد، کارکنان دولت و خانواده شهدا می توانند با استفاده از بیمه� سلامت ایرانیان از بخش های خصوصی و دولتی به صورت رایگان� خدمات بهداشتی و درمانی دریافت کنند .

وی در خصوص عدم پذیرش نسخ بیمه سلامت توسط داروخانه ها گفت: داروخانه ها نسخه را در صورتی می پذیرند که مهر درمانگاه دولتی را داشته باشد.

� بیمه سلامت هرگز برای بیمه شدن افراد از تماس تلفنی استفاده نمی کند

مدیر کل بیمه سلامت ایلام� افزود: در سال های اخیر و به ویژه در سال جاری مشاهده شده که افراد یا شرکتهایی از طریق تماس تلفنی با شهروندان، اعلام می کنند که از سازمان بیمه سلامت یا از بیمه سلامت هستند و می توانند در قبال پرداخت مبالغی شهروندان را بیمه نمایند و بدین ترتیب با استفاده از عنوان«بیمه سلامت» و سوء استفاده از عدم آگاهی شهروندان، ضمن ارائه چند فهرست مراکز درمانی طرف قرارداد و کارت و دفترچه بیمه در منزل شهروندان، مبالغی را از ایشان اخذ می نمایند.

مدیر کل بیمه سلامت ایلام افزود: سازمان بیمه سلامت ایران به عنوان بزرگترین سازمان بیمه گر درمان پایه کشور، هرگز برای بیمه نمودن افراد، از تماس تلفنی استفاده نمی کند و هر گونه فراخوان عمومی را از طریق اطلاعیه در رسانه های جمعی به اطلاع مردم می رساند.

رحیمی افزود: ابراز داشت: این افراد عده ای فرصت طلب و سود جو بوده که تنها به دنبال اخاذی از ملت شریف ایران هستند، چراکه هیچ فرد یا شرکتی نمی تواند بیمه درمان پایه و یا دفاتر درمانی شهروندان را باطل کند و یا راسا به قطع یارانه افراد و مواردی از این قبیل اقدام نمایند.

وی یادآور شد: با توجه به این نکته از آنجا ضرورت می یابد که در تماس های تلفنی وقتی شهروندان اعلام می کنند که بیمه درمان پایه دارند و نیازی به خرید مجدد آن را ندارند، بعضا تماس گیرنده تهدید می کند که در صورت عدم پرداخت مبالغ مورد نظرش، دفاتر بیمه درمان شهروندان را ابطال می نماید که این ادعا تماس گیرنده خلاف واقع و کذب است.

انتهای پیام/ ع