مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه هزینه بیمه شدگان استان در سال جاری را تا پایان شهریورماه حدود ۲۲۰ میلیارد تومان اعلام و تصریح کرد: تاکنون ۱۸۰ میلیارد تومان این مبلغ به مراکز درمانی پرداخت شده و با اتمام پذیرش اسناد شهریور و بررسی آن مابقی این بدهی نیز به زودی پرداخت می شود.

به گزارش ایسنا، کیومرث مظفری در نشست خبری به مناسب هفته بیمه سلامت (۳ تا ۹ آبان) با اشاره به جمعیت ۱٫۲ میلیون نفری بیمه شدگان سلامت استان، گفت: در حال حاضر ۶۰ درصد جمعیت استان در قالب پنج صندوق کارکنان دولت، بیمه همگانی رایگان، روستاییان و عشایر، بیمه ایرانیان و سایر اقشار تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

وی افزود: همچنین ۱۹۸۶ بیمار خاص شامل بیماران مبتلا به هموفیلی، تالاسمی، کلیوی و ام اس نیز در استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.

به گفته مظفری ۱۰۴۰ مرکز درمانی تشخیصی در استان طرف قرارداد بیمه سلامت هستند که بیمه سلامت برای خدمات بستری ۹۰ درصد تعرفه دولتی و برای خدمات سرپایی ۷۰ درصد تعرفه دولتی را برای بیمه شدگان تحت پوشش خود به آنها پرداخت می کند.

این مسئول خاطرنشان کرد: با مراجعه بیماران به بخش خصوصی هم باز بیمه سلامت درصد خود را بر اساس تعرفه دولتی پرداخت کرده و مابتفاوت آن را خود بیمار باید بپردازد.

وی افزود: در حال حاضر بیمه سلامت ۲۴۰۰ قلم دارو را تحت پوشش قرار دارد و ۴۳۶ قلم دارو نیز صرفا در حوزه بیمه روستاییان و عشایر تحت پوشش این بیمه قرار دارد.

وی خاطرنشان کرد: در مجموع ۶۷۰۰ نوع خدمات در مراکز درمانی طرف قرارداد از جمله خدمات بیمارستانی و پارکلینیکی در تعهد بیمه سلامت قرار دارد که به بیمه شدگان ارائه می شود.

مظفری با اشاره به خدمات گسترده بیمه سلامت برای روستاییان، گفت: در حال حاضر ۱۳۱ مرکز بهداشتی درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت، در حال ارائه خدمات به روستاییان هستند.

پرداخت ۱۸۰ میلیارد تومان از بدهی مراکز درمانی/ در پرداخت مطالبات بروزیم

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه با اشاره به پرداخت ۱۸۰ میلیارد تومان از مطالبات مراکز درمانی استان در سال جاری، گفت: هزینه بیمه شدگان استان در سال جاری حدود ۲۲۰ میلیارد تومان بوده که ۱۸۰ میلیارد تومان آن پرداخت شده و اسناد شهریورماه هم که حدود ۴۰ میلیارد تومانی می شود در حال پذیرش است.

وی افزود: در حال حاضر تمام بدهی داروخانه ها، پزشکان، بیمارستان ها و مراکز فیزیوتراپی و … تا پایان مرداد ماه به رقم ۱۸۰ میلیارد تومان پرداخت شده است.

مظفری با اشاره به بروز بودن بیمه سلامت در پرداخت مطالبات مراکز درمانی استان، گفت: روند پرداخت مطالبات به این صورت است که یک ماه پذیرش اسناد بیمارستانی صورت گرفته و یک ماه هم بررسی آن طول می کشد و در ماه سوم پرداخت صورت می گیرد و با احتساب این روند در حال حاضر در پرداخت مطالبات بروز هستیم و اسناد شهریور هم در حال پذیرش است.

اجرای ۴ طرح الکترونیک «سلامت» را در دستور کار داریم

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه به تشریح مهم ترین برنامه های بیمه سلامت در سال جاری پرداخت و افزود: «پرونده سلامت الکترونیک» در راستای ارتقای خدمات درمانی، تسریع در ارائه این خدمات و حذف کاغذ از حوزه درمان کشور بسیار حائز اهمیت است و در راستای تکمیل این پروژه، طرح های دیگری در دست اجراست که به نوعی پازل این طرح بزرگ محسوب می شود.

وی افزود: امسال چهار طرح در حوزه خدمات الکترونیک سلامت را در دستور کار داریم که از جمله آن «نسخه نویسی الکترونیک» است که تاکنون در شش شهرستان هرسین، کنگاور، صحنه، پاوه، جوانرود و سنقر و کلیایی این طرح اجرایی شده و درتلاشیم تا در سایر شهرستان ها نیز اجرایی شود.

وی یادآور شد: بر اساس برنامه از پیش تعیین شده، مکلف به اجرای این پروژه در ۳۰ درصد شهرستان های استان هستیم، اما در تلاشیم تا در تمامی شهرستان ها این پروژه اجرایی شود.

مظفری اجرای «سامانه استقرارسنجی» را پروژه دیگر بیمه سلامت در سال جاری عنوان کرد وافزود: این پروژه با هدف رفع همپوشانی بیمه ای در دستور کار قرار گرفته و در حال حاضر در ۱۸ بیمارستان دانشگاهی استان فعال است.

وی از اجرای «سامانه تبادل الکترونیک اسناد بستری» به عنوان دیگر پروژه بیمه سلامت در حوزه خدمات الکترونیک یاد کرد و افزود: این پروژه در ۱۷ بیمارستان دانشگاهی استان اجرایی شده و باید تا پایان آذرماه در تمامی بیمارستان های دانشگاهی اجرا شود.

مظفری از طرح «سامانه ارجاع الکترونیک روستاییان از خدمات درمانی سطح یک به دو و سه» به عنوان دیگر طرح الکترونیک بیمه سلامت در سال جاری یاد کرد وافزود: با استفاده از این سامانه بیماران روستایی که نیاز به خدمات درمانی سطح دو و سه داشته باشند، در همان مرکز بهداشت روستایی برای آنها در مراکز درمانی شهر نوبت گرفته شده و به مراکز مربوطه ارجاع داده می شوند.

تمام افراد فاقد بیمه تحت پوشش «بیمه سلامت» درمی آیند

وی در ادامه از اجرای طرح «بیمه اجباری از طریق ارزیابی وسع» در آبان ماه امسال خبر داد وافزود: آیین نامه این طرح شهریورماه توسط هیات وزیران به تصویب رسیده و در آن بیمه سلامت به عنوان متولی طرح معرفی شده و ابلاغ آن نیز توسط وزرات بهداشت صورت گرفته است.

مظفری تصریح کرد: این طرح قرار است از آبان ماه امسال اجرایی شود که منتظر ابلاغ دستورالعمل اجرایی آن هستیم.

به گفته این مسئول، در این طرح تمام افراد فاقد پوشش بیمه یا افرادی که اعتبار دفترچه آنها به پایان رسیده می توانند از مزایای بیمه سلامت بهره مند شوند.

وی با اشاره به طبقه بندی افراد جامعه به ۱۰ دهک درآمدی، گفت: حق بیمه در این طرح برای افراد دهک های یک تا سه که افراد کم درآمد جامعه محسوب می شوند، رایگان خواهد بود.

مظفری تصریح کرد: همچنین برای افراد دهک چهارم ۵۰ درصد حق بیمه دریافت می شود که ماهیانه رقمی معادل ۲۴ هزار و ۸۰۰ تومان است و برای دهک های پنجم و بالاتر هم حق بیمه ماهیانه به مبلغ ۴۸ هزار و ۸۰۰ تومان دریافت میشود.

وی افزود: بر اساس این طرح افرادی که فاقد بیمه بوده یا اعتبار دفترچه بیمه آنها به پایان رسیده باید با مراجعه به سایت www.ihio.gov.ir فرم خوداظهاری پر کرده و منتظر اعلام سایت مبنی بر تعیین دهک درآمدی آنها و وضعیت پرداخت حق بیمه برای بهره مندی از مزایای بیمه سلامت باشند.

مظفری در پایان سامانه ۲۴ ساعته ۱۶۶۶ را پل ارتباطی میان مردم و بیمه سلامت عنوان کرد وافزود: همکاران ما در این سامانه بصورت شبانه روزی آماده پاسخگویی به سوالات و مشکلات بیمه شدگان هستند.

انتهای پیام