به گزارش خبرگزاری تسنیم از بیرجند، در ابتدا جمعیت بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت با یک صندوق بیمه ای کارکنان دولت حدود ۲ میلیون نفر بیمه شده بود که در حال حاضر با افزایش و تشکیل صندوق های بیمه ای روستائیان و عشایر، سایر اقشار، سلامت همگانی و ایرانیان بیش از ۴۱ میلیون نفر بیمه شده دارد.

سازمان بیمه سلامت، سازمانی مردمی است که با آحاد جامعه در ارتباط است و همه افراد می توانند به نوعی از خدمات بیمه ای این سازمان بهره مند شود.

در استان خراسان جنوبی نیز در حال حاضر حدود ۵۰۰ هزار نفر بیمه شده تحت پوشش بیمه سلامت هستند که حدود ۶۵ درصد از جمعیت استان را تشکیل می دهند.

علی اربابی، مدیرکل بیمه سلامت خراسان جنوبی در گفت وگو با خبرنگار تسنیم در بیرجند، شاخص ترین اقدامات اداره کل بیمه سلامت خراسان جنوبی از شهریور ۱۴۰۰ تا آبان ۱۴۰۱ را تشریح کرد که در ادامه می خوانید.

تسنیم : برنامه حذف نسخ کاغذی بیمه سلامت با نسخه نویسی الکترونیکی در چه مرحله ای قرار دارد؟

اربابی: از ابتدای دی ماه ۱۴۰۰ تجویز نسخه مطابق با قانون باید فقط از درگاه الکترونیک انجام شود و نسخه کاغذی حذف و هیچ پرداختی خارج از سامانه نسخه نویسی الکترونیکی انجام نشود. نسخه نویسی الکترونیکی در استان خراسان جنوبی با اقدامات انجام شده، ۱۰۰ درصد محقق شده است و در حال حاضر حدود ۹۸ درصد تمام موسسات و مراکز درمانی سطح استان طرف قرارداد این اداره کل هستند و فقط تعداد اندکی از دندانپزشکان، پزشکان متخصص و فوق تخصص فاقد قرارداد هستند که آن هم در مرحله بازدید و عقد قرارداد است.

برای اینکه مردم استان و بیمه شدگان دچار مشکل و سردرگمی نشوند، دسترسی ثبت نسخه الکترونیک در سامانه بیمه سلامت برای پزشکان و مراکز درمانی غیرطرف قرارداد ایجاد شده تا فرآیند الکترونیکی نسخه نویسی دچار مشکل نشود و مردم بتوانند خدمات مورد نیاز خود را الکترونیکی دریافت کنند.

تسنیم : در زمینه برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده شهری صندوق بیمه سلامت همگانی چه اقداماتی انجام شده است؟

اربابی:از ابتدای آذرماه سال ۱۴۰۰ برنامه پزشک خانواده شهری و نظام ارجاع برای بیمه شدگان صندوق بیمه سلامت همگانی اجرایی شد. در حال حاضر۴۶ پزشک عمومی و ۲ پزشک متخصص به عنوان پزشک خانواده در سطح استان به صورت فعال در این طرح مشارکت دارند.

از مجموع جمعیت حدود ۶۹ هزار نفری معتبر صندوق بیمه سلامت همگانی و صندوق سایر اقشار نظام ارجاع یک (مددجویان کمیته امداد) حدود ۵۷ هزار نفر ( حدود ۸۲ درصد) جمعیت هدف به پزشکان خانواده شهری انتساب داده شده و برای سایرین نیز در حال اجرا است.

تسنیم: برنامه پوشش همگانی بیمه سلامت و بیمه رایگان افراد مناطق کم برخوردار و سه دهک پایین در چه وضعیتی است؟

اربابی:این طرح اواخر سال ۱۴۰۰ اجرایی شد که تاکنون با اقدامات انجام شده توسط این اداره کل و همکاری ادارات بهزیستی، کمیته امداد و بسیج، حدود ۳ هزار نفر فاقد بیمه شناسایی و تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار گرفتند.

در اردیبهشت ماه ۱۴۰۱ برنامه تکمیل پوشش همگانی بیمه سلامت توسط سازمان بیمه سلامت ایران کلید خورد که در مرحله اول با همکاری وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بیمه پایه سلامت ۵ میلیون و ۴۰۰ هزار نفر از سه دهک پایین جامعه به صورت رایگان توسط سازمان بیمه سلامت فعال شد.

سهم اداره کل بیمه سلامت خراسان جنوبی از این آمار، ۱۰ هزار و ۲۱ نفر بود که تا پایان سال ۱۴۰۱ بیمه آنان فعال است. با اجرای این برنامه در مجموع حدود ۱۵ هزار نفر بیمه شده جدید تاکنون تحت پوشش بیمه سلامت رایگان قرار گرفتند.

برای حمایت مالی از بیمه شدگان سه دهک پایین در ادامه این طرح نیز هزینه های درمان سهم بیمه شده در بخش بستری تقریبا صفر یعنی رایگان و در بخش سرپایی از ۳۰ درصد به ۱۵ درصد کاهش یافت، این یعنی حدود ۱۰۰ درصد هزینه ها در بخش بستری و ۸۵ درصد هزینه ها در بخش سرپایی توسط بیمه سلامت پرداخت می شود.

تسنیم: در راستای تحت پوشش قرار گرفتن هزینه های درمان نازایی و ناباروری چه اقداماتی صورت گرفته است؟

اربابی: در این طرح زوجین تا سن ۴۹ سال برابر قانون می توانند از خدمات نازایی و ناباروری تا ۳ دوره بهره مند شوند و سازمان بیمه سلامت ۹۰ درصد هزینه های درمان نازایی و ناباروری را برابر تعرفه دولتی و عمومی غیردولتی برای زوج هایی که نیاز به درمان دارند را پرداخت می کند.

با اجرای این طرح از ابتدای سال تاکنون ۳۹۰ زوج نابارور در سامانه درمان استان ثبت و در مرکز رویش بیرجند پذیرش شده اند که تاکنون ۲۴ نوزاد با روش های نوین درمان ناباروری ( روش های ivf ، iui و icsi ) متولد شده اند.

تسنیم: با توجه به اجرای طرح دارویار اجرای این طرح در استان چگونه است؟

اربابی: این طرح از ۲۳ تیرماه سال ۱۴۰۱ در استان خراسان جنوبی همزمان با سایر استان های کشور و با همکاری دانشگاه علوم پزشکی آغاز شد. با اجرای این طرح برای مصرف کننده دارو هیچ افزایش قیمتی ناشی از سیاست ارزی وجود ندارد و تفاوت نرخ دارو حاصل از این سیاست در داروخانه ها توسط بیمه های پایه پرداخت می شود که در جلسه هم اندیشی با داروخانه های سطح استان این موضوع تشریح و تبیین شد. برای تحقق این برنامه تاکنون ۲۳۰ بازدید از داروخانه ها توسط کارشناسان این اداره کل انجام شد که ۶۰ بازدید آن به صورت مشترک با معاونت غذا و داروی دانشگاه علوم پزشکی بیرجند بوده است.

هم استانی ها و بیمه شدگان برای بهره مندی از دریافت خدمات در این طرح باید از اعتبار بیمه یا بیمه بودن خود مطمئن شوند که برای این منظور می توانند با شماره گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از این مهم مطلع شوند تا برای دریافت دارو و سایر خدمات درمانی با مشکل و افزایش هزینه مواجه نشوند.

تسنیم: در راستای به روز کردن مطالبات موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد چه اقداماتی عملی شده است؟

اربابی:اجرای برنامه های مدیریت منابع و مصارف و الکترونیکی کردن خدمات در سازمان بیمه سلامت، منجر به جلوگیری از هزینه های مازاد و در نتیجه ایجاد نظم مالی مناسب شد که براین اساس تمام بدهی های سال های گذشته تا پایان سال ۱۴۰۰ به صورت کامل با موسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد اعم از دولتی و خصوصی تسویه و در سال جاری نیز اسناد الکترونیکی دریافت شده تا پایان مهرماه پرداخت شده است.

تسنیم: یکسان شدن حق بیمه افراد تبعی ۳ و ۲ در صندوق کارکنان دولت به کجا رسیده است؟

اربابی:با اجرای این طرح، حق بیمه تمام بیمه شدگان تبعی ۳ اعم از پدر و مادر، خواهر و برادر، فرزندان مزدوج و فرزندان ذکور بالای ۲۵ سال از تبعی ۳ به تبعی ۲ کاهش یافت که این اقدام منجر به کاهش پرداختی حق بیمه توسط بیمه شده اصلی شد.

انتهای پیام/۲۵۵/